患者:男性,63岁,有高血压病及长期吸烟史。病史:患者6年前脑梗塞发作,治疗后好转。2年前复发,治疗后留有后遗症:行走不稳,口齿不清。CT检查小脑陈旧性梗塞。目前口服阿司匹林片和降压药。问题:请问日常吃什么药治疗,怎样预防脑梗塞复发?南京大学医学院附属金陵医院神经内科朱武生:1、脑梗塞分为脑血栓和脑栓塞两种。阿司匹林是国际上预防脑血栓复发的首选用药。如果对阿司匹林不能耐受,如服药后出现牙龈出血、皮肤瘀斑等,可以服用氯吡格雷或西洛他唑,它们都是抗血栓药物,副作用比阿司匹林小些。2、对于心源性疾病(如房颤)导致的脑栓塞,需要服用抗凝药预防复发,如华法令或新型抗凝药(达比加群或利伐沙班)。3、服用抗血栓或抗凝药物能大大减少脑血栓的复发,需要长期服用,不能三天打鱼两天晒网,间隔服用。除非病人有药物相关的消化道或其它部位出血,需要停药观察。4、控制中风的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。血压、血糖、血脂这些因素控制不好,会加速脑动脉粥样硬化,促使中风的复发。吸烟也是造成脑血管病的危险因素之一,我们在临床工作中发现有些青中年脑中风病人,没有“三高”(高血压、高血糖、高血脂),只有长期吸烟这种危险因素。任何时候戒烟都不为晚。5、到医院做颈部血管超声检查,了解有无颈动脉粥样斑块,因为颈动脉斑块与脑梗塞的发病有关系。“他汀”类药物(阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀)对于稳定动脉粥样斑块和防止斑块增大有治疗作用。如果存在重度颈动脉狭窄,可以考虑颈动脉支架介入手术,或颈动脉内膜剥脱手术。6、此外需要饮食均衡,情绪稳定,适当体育运动。
颈动脉超声检查是中老年人常见的体检内容。老王这次体检,超声报告颈动脉斑块形成,该怎么办?颈动脉斑块是脑梗死发病的重要危险因素之一。就像自来水管使用时间久了会生锈斑一样,由于长期的高血压、糖尿病以及不良生活习惯,老年人颈部血管也会生出类似“锈斑”的斑块。颈部血管斑块一方面会发生颈动脉狭窄从而导致脑供血不足,另一方面,斑块破溃后栓子脱落堵塞颅内血管可引起急性脑梗死。因此,正确认识及处理颈动脉斑块是防治脑梗死的重要措施之一。高龄、三高(高血压、高血脂、糖尿病)、长期吸烟、肥胖、运动缺乏是颈动脉斑块形成的重要原因。另外,不良的生活习惯(熬夜、不良的饮食习惯等)也加速了颈动脉斑块的形成。因此,预防颈动脉斑块应从控制基础疾病和不良习惯开始。高血压患者应规律服用降压药,定期监测高血压;糖尿病患者需控制饮食,按时服用降糖药,规律监测血糖;长期吸烟者需戒烟,并避免生活中的二手烟;另外,需要养成良好的生活习惯,适量运动,多食蔬菜、谷物和豆类食品,尽可能减少含脂肪多的食品如鸡蛋、肥肉等的摄入,避免高盐、高油、高脂饮食。发现颈动脉斑块不要太担心,根据具体情况选择药物或手术治疗。1、对于轻度或中度的颈动脉斑块,可以采用药物治疗,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物,用于控制斑块进展,或稳定颈动脉斑块防止脱落。2、严重的颈动脉狭窄需手术治疗,常用的手术方式包括颈动脉支架植入术、颈动脉内膜切除术。本文系朱武生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老李才40多岁,体检CT报告有腔隙性脑梗塞。他很担心这么年轻就发生脑梗塞了,带着疑问来神经内科门诊咨询。医生告诉老李不要紧张,对他进行了详细的解答。 1、什么是腔隙性脑梗塞?腔隙性脑梗塞的简称是“腔梗”,腔梗表示是很小的梗塞。腔梗的常见原因是在长期高血压病基础上,脑深部的小动脉硬化闭塞,发生很小的梗塞。腔梗常发生在脑的基底节区、丘脑和脑干。 2、CT报告单上腔梗就是真正的腔梗吗?因为CT对颅内微小的病变识别度不高,CT诊断腔梗不够准确(有可能是正常,或者不是腔梗),有时需要做核磁共振检查明确。 3、腔梗要不要治疗?(1)无症状性腔梗不需要特殊治疗。关键是评估脑血管病的危险因素,做好脑梗塞的预防。包括:控制好血压、血糖、血脂及体重;保持良好的生活习惯,清淡饮食、适当运动及戒烟限酒。可以做脑血管检查(如颈部血管超声和磁共振脑血管成像),了解有无脑动脉硬化斑块或狭窄。(2)对于急性腔隙性脑梗塞,一旦病人出现突发言语不清、肢体瘫痪等症状,需要立即到医院就诊,符合标准的进行溶栓治疗。
今天早上在单位遇到同事小何,她打着哈欠精神不佳,眼睛周围还有黑眼圈。小何告诉我们,昨晚又失眠了,该怎么办呢?下面介绍下失眠的科普知识。首先失眠是一种普遍的现象,近期有数据显示中国有4亿人患有不同程度的失眠。是不是有这么多人失眠,大家心情会放松些啊?另外失眠一般不会直接对身体造成太大的影响而危及生命,所以不要过度担心紧张。情绪放松了,失眠也会有所好转。1、失眠的概念失眠是指睡眠时间缩短或睡眠质量不足,并影响日间社会功能。有的人睡眠时间短,但是不影响白天日常活动,这种情况不属于失眠。2、失眠的种类(1)失眠按时间长短分为偶尔失眠,短期失眠和长期失眠。①偶尔失眠,因为晚上喝茶或咖啡,出差换了睡眠环境,明天有考试等造成的失眠,这种情况大部分人都会有。②短期失眠,3个月以内的失眠。可能是考试失败、失恋、工作压力大造成的。③长期失眠,持续3个月以上,有70%的长期失眠存在不同程度的焦虑抑郁。(2)失眠按表现分为:①入睡困难,也是最常见的类型;②易醒,入睡后频繁醒来;③早醒,且不能再入睡。3、失眠的病因分为原发性失眠与继发性失眠。未发现明确病因的称为原发性失眠。由心理或躯体疾病等引起的称为继发性失眠,包括情绪焦虑抑郁、疼痛、睡眠呼吸暂停综合征(严重打鼾)等疾病,对这类失眠要同时针对病因进行治疗。4、失眠的治疗(1)非药物治疗①规律作息:按时入睡及起床。可以午睡,但时间不宜过长(15-30分钟)。失眠患者午睡时间过长会影响晚上睡眠,最后睡眠节律紊乱,造成“晚上不睡白天补觉”。②床与睡眠的条件反射,不要在床上看手机或看电视,只有在感到困意的时候才上床;如果睡不着,可以起床走走等有睡意再上床,尽可能减少醒着呆在床上的时间。这样形成良好的条件反射:卧室的床是用来睡觉的,训练成“沾床就睡”的习惯。③体育锻炼:下午或傍晚可以适当体育锻炼,锻炼身体放松情绪,身体疲劳后也有助睡眠。但是注意睡前不要剧烈体育运动以及饮用茶及咖啡。(2)药物治疗如果非药物治疗效果不好,需要采用药物。大家不要担心,药物副作用没有想象的那么大。在临床工作中遇到有的老人因为长期失眠服用几十年的催眠药,对身体也没有很大的影响,当然医生希望采用药物小的剂量就能改善睡眠。①对于短期失眠者,可以服用起效快且副作用小的药物,如唑吡坦。②对于传统的苯二氮卓类催眠药物,如阿普唑仑、安定等治疗失眠,效果也不错。③对于长期失眠者,可能合并焦虑抑郁,需服用抗焦虑药物,如米氮平、或西酞普兰、或艾司西酞普兰、或帕罗西汀等;也可以抗焦虑药物联合催眠药物,有助于改善睡眠及情绪。而睡眠显著改善后,这些药物根据情况可以逐渐减药,甚至停药。祝大家睡个舒舒服服的好觉!本文系朱武生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
帕金森病是一种常见、尚未引起足够重视的运动障碍性疾病,是中老年“三大杀手”之一(肿瘤、心脑血管病、帕金森病)。2015年数据显示,全球有450万帕金森病患者,令人惊讶的是,中国就有约220万,也就是说,近一半的帕金森病患者在中国;并且每年新发病例近10万人。但是有将近 80% 的患者,在到医院诊治前还不了解帕金森病。问:什么是帕金森病?帕金森病是中脑黑质多巴胺能神经元变性或死亡,引发多巴胺(一种神经递质)减少而导致的一种神经功能障碍疾病;主要影响中老年人。典型症状包括静止时手、头不自主地震颤,行动缓慢,肌肉僵直,姿势平衡障碍。这些症状逐渐加重,导致患者生活不能自理。问:什么是帕金森综合征?帕金森综合征则是一个更为宽泛的概念,指各种原因造成的以“震颤、运动迟缓、肌肉僵直和姿势不稳”等为主的一组临床症候群。也就是说帕金森综合征是一组临床症候群,不是一个具体的病,只要有“震颤、运动迟缓、肌肉僵直和姿势不稳”等临床表现的,都属于帕金森综合征,如多系统萎缩、皮质基底节变性、进行性核上性麻痹等。这些变性疾病除了表现为帕金森综合征外还有其他表现,也称为帕金森叠加综合征;另外一些继发的原因也可引起帕金森综合征表现,称为继发性帕金森综合征,如继发于药物、感染、中毒、脑卒中、外伤(如美国拳王阿里)等疾病,这类患者往往具有明确的病因。问:哪些征兆提示可能患帕金森病?帕金森病本不是致死性疾病,但其很多症状严重影响患者正常生活,早期治疗可改善患者的生活质量。这就要求我们要早期发现和诊断帕金森病。早期的运动症状主要有:手抖,动作迟缓,速度减慢。早期的非运动症状有:情绪焦虑、抑郁、睡眠障碍等;便秘往往也是帕金森病的早期征兆之一。我们不能通过上述症状就确诊自己患上了帕金森病,需要到正规医院神经内科诊疗。问:帕金森病能治愈吗?目前,对于帕金森病的治疗,主要目的是改善患者的症状,并不能延缓病情发展。因此,凡是声称“治愈帕金森病”的治疗方法,都是骗人的,请勿相信。还是要到正规医院神经内科进行治疗、随访和方案调整。问:帕金森病治疗的选择及注意事项?对于帕金森病,治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照顾护理。在药物治疗方面,注意以下事项:(1)“细水长流,不求全效”:争取用最小剂量的药物基本控制症状,使患者可以维持正常的生活和工作,达到尽量延长用药时间的目的,不要为了强求完全像正常人一样的疗效,而盲目加大剂量。(2)缓慢加大药量:在开始时用最小的剂量,逐渐增加剂量,找出刚好能基本控制症状的药量。(3)个体化:医生会根据诊断确定每个人的用药剂量,而不是千篇一律地让所有患者都用同样的剂量。(4)品种少而精,停药慢慢来:不要一下子同时用多种抗帕金森病的药物,假如要撤掉某种药物时,也不能突然就撤掉,而是要慢慢地减量,直到最后停掉该药。(5)其他注意事项:三餐宜少食蛋白质食物,例如肉类和奶制品等;宜空腹服药,最佳时间为饭前30分钟,其次为饭前1小时或饭后2小时;青光眼患者要慎用抗帕金森病的药物。问:帕金森病什么情况下做手术治疗?早期药物治疗显效明显,而长期治疗的疗效明显减退,或出现严重症状波动或异动症,可考虑手术。常用方法有神经核毁损术、脑深部电刺激(DBS)。手术部位在苍白球内侧部、丘脑腹中间核、丘脑底核。目前常采用的DBS术可以有效改善帕金森病的运动症状及运动并发症;宜在帕金森病出现运动障碍后尽早考虑;术前应充分估计及考虑非运动症状对DBS术后疗效的影响。问:家庭中如有帕金森患者,需要注意什么?(1)穿着上应使用易穿易脱的衣物和鞋子。进餐时不快吃快喝,喝温水用吸管,喝热饮用有把手的杯子。(2)注意预防感染,出现咳嗽或发烧时立即就诊。(3)预防便秘,食物多样,多吃谷类和蔬菜瓜果。(4)进行言语训练,适当进行发音练习,保持言语功能。(5)增加心理支持,多沟通、鼓励,营造和谐气氛;使患者感到温暖,有信心战胜疾病。本文系朱武生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、熟悉又致命的疾病-脑中风脑中风目前是我国死亡疾病的第一位病因,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率(“四高”)的特点。国际知名人物,如二战时期的“三巨头”(斯大林、罗斯福、丘吉尔),以色列前总理沙龙,英国前首相撒切尔夫人都是因脑中风去世的。下面我们来介绍下防治脑中风的科普知识。脑中风分为缺血性和出血性两种:缺血性中风又称作脑梗塞或脑血栓,出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑中风的发生与一些基础疾病(如高血压病、糖尿病、高血脂、房颤等)没有很好控制和不良生活习惯(如吸烟、高盐高脂饮食、酗酒、熬夜等)有关,所以要想预防脑中风,需要控制好血压、血糖、血脂,戒烟以及养成良好的生活习惯。二、颈动脉狭窄与脑中风颈动脉狭窄与脑梗塞之间存在一定的关联。大脑主要靠四根动脉供血(图1),两根颈内动脉和两根椎动脉,其中颈内动脉供应大脑前2/3区域,椎动脉供应大脑后1/3区域。颈内动脉系统发生脑中风比例约占80%,椎动脉系统发生脑中风比例占20%。颈动脉作为供应脑血流的大血管之一,犹如一条重要的河流,随着年龄的增加,泥沙会在河床上不断地沉积,最终形成了动脉粥样硬化。除了年龄因素外,动脉粥样硬化与高血压、糖尿病、高血脂之间有很大的关系。随着动脉硬化狭窄程度加重和斑块脱落,会出现不同的临床表现。轻者发生小中风症状,如突发一侧肢体无力麻木、一过性言语不清、单眼黑曚等;重者发生不可逆的偏瘫、失语,甚至昏迷危及生命(图1)。三、颈动脉支架技术发现颈动脉斑块不要太担心,根据具体情况选择药物或手术治疗。1、对于轻度或无症状中度颈动脉斑块,采用他汀类药物治疗,用于控制动脉斑块进展,或稳定颈动脉斑块防止脱落。2、严重颈动脉狭窄或症状性中度颈动脉狭窄采取手术治疗,常用的手术方式包括颈动脉支架置入术、或颈动脉内膜切除术。颈动脉支架术(CAS)是一种微创介入治疗。手术过程大致如下:1、首先在病人大腿根部穿刺约米粒大小的切口;2、在X光设备透视下,通过输送导丝,医生放置手术必要的支撑导管和保护伞。保护伞的目的是尽可能防止术中动脉斑块脱落,类似于工地上防止砖块从高空坠落的保护网兜。3、对颈动脉狭窄进行球囊扩张(目的是为了支架能更好地和狭窄血管贴壁),然后医生把支架精准定位到颈动脉狭窄处释放,打开狭窄血管(图2)。4、支架释放后撤出保护伞和支撑导管。颈动脉支架术一方面使狭窄的血管扩张后改善脑组织血流;另一方面通过支架覆盖在原有的斑块上,减少不稳定斑块的脱落。颈动脉支架术的主要目的是预防脑动脉狭窄导致的脑中风,虽然这种技术比较成熟,但也存在2%-3%的手术风险,包括脑血管栓塞和脑高灌注综合征等。术前需要进行相应的检查和评估。下面是一个颈动脉支架手术病例(图3)。张某,67岁,男性,反复发生右侧肢体麻木及乏力。术前脑血管造影(DSA)提示左侧颈内动脉重度狭窄,颈动脉支架术后狭窄血管明显改善。术后随访三年未再发生肢体无力及麻木。南京军区南京总医院神经内科是国家临床重点专科、国家卫计委脑血管病介入技术培训基地、中国人民解放军神经病学中心、江苏省神经病学临床医学研究中心、江苏省医学重点学科,拥有我国领军地位的介入治疗和研究专家团队。科室牵头全国同行医院制定了中华医学会的《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》、《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南》和《中国急性缺血性卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识》。主办了国际血管与介入神经病学会的官方英文杂志《Interventional Neurology》(介入神经病学),主编了多本神经介入治疗专著及影像教材。科室拥有独立的神经导管室,具有一流的神经介入团队,开展的脑血管介入手术例数和技术水平在国内居于领先地位,竭诚为广大群众的医疗健康服务。
1、眩晕是一种症状,发病时会有头晕、看东西旋转,或者身体漂浮感。根据病变部位分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕指的是内耳、前庭器官病变,简单的认为就是与脑子外面(“耳朵”)有关,比如耳石症,美尼尔病。中枢性眩晕指的是脑干、小脑等病变所致,与脑子有关。周围性眩晕虽然症状明显,对人的身体功能影响不大,而中枢性眩晕对人的危害较大。2、70%-80%的眩晕属于周围性眩晕。如何鉴别周围性眩晕还是中枢性眩晕?周围性眩晕一般发病时间短(几分钟至几个小时),可伴有恶心呕吐、心慌出汗等症状,短时间症状可恢复。中枢性眩晕持续时间长(几天或1周以上),伴有步行不稳、拿东西不准、动作笨拙等症状。核磁共振对两者有鉴别价值,有助于排除中枢性眩晕。3、良性发作性位置性眩晕(BPPV)是周围性眩晕的一种类型,又称作耳石症,是临床上常见的眩晕症。该病多在身体位置改变后发生(如起床、床上翻身、躺下或转身动作),保持体位不动症状好转,改变体位后眩晕又有发生。注意休息(卧床休息、室内安静避光)、保证睡眠、避免体位变化或动作过快,对改善眩晕及预防再发有好处。如果症状不好转,建议到医院就诊行相关检查排除颅脑病变,可服用倍他司汀、晕海宁等药物,必要时做手法复位治疗。
昨天,一位朋友打电话给我,说他的父亲在老家出现头昏头痛,测血压200/100mmHg,问明原因是因为过春节老人家几天没有吃降压药了。下面简单介绍下服用降压药的注意事项:1、对于刚诊断为高血压病,且血压不是很高的轻度高血压,可以通过非药物方法来控制血压,如低盐饮食、减轻体重、适当锻炼、改善睡眠、缓解压力等。如果通过非药物方法仍不能控制血压,就要服用降压药。大部分高血压患者需要长期服用降压药,不能“三天打鱼两天晒网”,随意停用药物。2、什么时间服用降压药?一般情况下,人体的血压都是白天高,晚上低。每天有两个血压高峰时段,分别是早上6:00到10:00,下午16:00到20:00。早晨下床活动后血压逐渐增高,每天最好在起床后就服用降压药。控制好血压,从早晨做起。3、一天服用几次降压药?这要根据服用降压药的类型而定。拿降压药“硝苯地平”举例来说:(1)对于长效降压药硝苯地平控制片(商品名“拜新同”),每天服用一次;(2)如果是中效降压药硝苯地平缓释片(商品名“伲福达”),每天服用两次,早晨服用一片,下午或傍晚服用一片;(3)如果是短效降压药硝苯地平片(商品名“心痛定”),每天服用三次(早中晚),每次服用一次。长效降压药控制血压平稳、时间持久,且服用次数少、不易漏服,建议服用长效降压药。4、降压药服用一段时间是不是要换药?有的患者担心长期服用一种降压药会产生抗药性,所以自作主张过段时间就换一种降压药,这种方法是不对的。降压药不存在抗药性,如果血压控制的很好,这种降压药应该继续服用。5、服用降压药后血压控制不好怎么办?对于服用一种降压药效果不好,需要联合用药。降压药按照不同的药理机制分为5种类型。单独的使用一种降压药效果不好,可以联合其它类型的降压药,效果会大大提高,还可能减少一些并发症。如何选择联合用药,最好到医院咨询相关医生。对于服用两至三种降压药仍效果不佳,需要到医院检查,排除继发性高血压(如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤)的可能。6、服用降压药后要经常测量血压。如果血压控制的不好,需要查找原因,以及到医院诊治,在医生指导下调整降压药使用。本文系朱武生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法,简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。F(Face,面部):观察微笑时是否面部歪斜;A(Arm,手臂):双臂平举,观察是否无力垂落;S(Speech,言语):观察说话有无口齿不清;T(Telephone,打电话):如有符合上述情況,打急救电话来医院急诊。另外,T也是Time(时间)的意思,要抓紧时间到达医院就诊,因为急性脑梗死要求在很短的时间内行溶栓治疗(一般是在发病4.5小时内)。
研究表明,提前干预是预防脑中风重要措施。预防脑卒中需要注意以下几点:1、及时发现脑卒中的危险因素(包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、肥胖、口服避孕药物、无症状颈动脉狭窄等),进行早期干预。 定期进行体格检查,着重了解血压、血糖、血脂,及时发现卒中危险因素。有危险因素发生时,应请教医生,最好请专科医师予以指导治疗,比如内分泌科医师指导糖尿病的治疗。2、调整饮食结构,改变生活方式。 限制盐的摄入,清淡饮食。饮食中注意多蔬菜水果、低热量、低脂肪、低盐,要提供足够的优质蛋白质、维生素、纤维素,饮食过饱不利于健康。肥胖不仅是增加发生脑卒中的危险性,同时肥胖者高血压的患病率是正常体重者的2-6倍,减肥还能降低糖尿病和冠心病的患病率。减肥,控制体重最有效的措施之一是节制饮食,减少每天摄入热量。 增加运动,多从事力所能及的劳动和体育锻炼,如可采用慢跑、散步、太极拳等,消耗体内过多脂肪。 戒除不良习惯,如吸烟、酗酒,应限制饮酒。 劳逸结合,保证充足的睡眠。心情要舒畅,切忌激动、暴怒及过度疲劳。 气候变化与人体健康关系极为密切。当气温骤变,气压、温度明显改变时,由于中老年人,特别是体弱多病者,多半不适应而易患病。故应注意防暑保暖。3、及早治疗高血压病、糖尿病、高脂血症,定期去专科门诊随访。4、及时发现脑卒中预警信号。 中风常见的各种预兆,特别强调“突然”二字, 依次为: (1)突然手脚无力或活动不灵。 (2)突然吐字不清或口角歪斜、流口水。 (3)突然出现一侧面部或手脚麻木。 (4)突然不能讲话或者听不懂别人讲话(医学术语叫“失语”)。 (5)突然出现剧烈头痛,与平时不同的头痛(脑出血或蛛网膜下腔出血)。 (6)突然眩晕、步行不稳(后循环中风)。 (7)突然出现的黑朦,视物模糊。 (8)突然出现昏迷,喊不醒。 一旦出现上述表现,应立即去正规医院急诊科就诊,早期诊治,不要因为观察而延误病情。 另外,对于经检查颈动脉狭窄超过50%,并且有相应临床症状者(如一过性眼前发黑,一过性肢体无力,或者一过性说话不清楚),应尽早住院进行系统检查和治疗。在各种治疗手段中,手术治疗是“提前干预”的良策之一。目前国内已经开展的颈动脉内膜切除手术以及随着微创介入技术的发展,正在迅速发展的血管内支架植入术也成为行之有效的干预措施,随着这些手术的开展将会使更多中老年人减少脑卒中的发生。